よりそい飼い主養成講座事前アンケート

    お名前

    メールアドレス

    ※info@mentaldogcoach.comよりお送りするメールが受信できるアドレスをお願いいたします。送信後、確認メールが送られますので、届かない場合はメッセージ欄にその旨ご記載いただき、別のアドレスに変更し再度お送りください。

    ◉ どこから参加されますか？（例：神奈川県）

    ◉「よりそい飼い主3Dayスクール（You Tubeライブ）」はご覧になりましたか？

    ◉ ご愛犬との暮らしで、お悩みはありますか？あるとしたら、どんなお悩みですか？

    （できるだけ具体的にお願いいたします）

    ◉「よりそい飼い主養成講座」を受講したいと思った理由はなんですか？

    ◉ 受講したあと、どんなふうになれたらハッピーですか？

    ◉ 犬に関する仕事（活動など）をされていますか？

    （差し支えなければ具体的に教えてください）

    ◉ チャンスがあれば犬に関する仕事をしてみたいと思いますか？

    （よろしければ、具体的にどんなことをしたいか教えてください）

    最後に、大変デリケートではありますが、とても大切なことなのでお伺いさせていただきます。

    ◉ 心療内科など受診されたことはありますか？もしくは現在受診されていますか？

    はいいいえ

    詳細（差し支えなければ）

    ◉ 現在、精神安定剤、抗うつ剤などを服用されていますか？

    はいいいえ

    詳細（差し支えなければ）

    ※送信される前に当サイトのプライバシーポリシーをご確認ください。

    ご協力ありがとうございます